ახლა კეთილგანწყობის გარეშე, ახლა უკან: ართრიტის წამლები Covid-19 მკურნალობაში

ართრიტის სამკურნალო საშუალებების, განსაკუთრებით ტოცილიზუმაბის, კოროვირუსის საწინააღმდეგოდ გამოყენება პანდემიის დროს დისკუსიის საგანი იყო, რომელიც ზოგჯერ არჩევანის სახით ჩნდება და სხვა დროს კარგა ხანია.

ტოცილიზუმაბი: იმუნოსუპრესანტი; კამათი Covid-ის წინააღმდეგ ეფექტურობაზე (AP ფოტო/ფაილი)

ართრიტის ორი წამალი, ტოცილიზუმაბი და სარილუმაბი, ხელახლა გამოჩნდნენ, როგორც Covid-19-ის მკურნალობის შესაძლო ვარიანტები დიდი ბრიტანეთის მთავრობამ რეკომენდაცია გაუწია მათ გამოყენებას ახალი კვლევის საფუძველზე. ართრიტის სამკურნალო საშუალებების, განსაკუთრებით ტოცილიზუმაბის, კოროვირუსის საწინააღმდეგოდ გამოყენება პანდემიის დროს დისკუსიის საგანი იყო, რომელიც ზოგჯერ არჩევანის სახით ჩნდება და სხვა დროს კარგა ხანია. უახლესი კვლევა, რომელიც არის წინასწარ ბეჭდვის სერვერზე (რაც ნიშნავს, რომ ის ჯერ კიდევ არ არის განხილული), მისი შედეგები - წინა ცდებისგან განსხვავებით - ვარაუდობს, რომ ტოცილიზუმაბს და სარილუმაბს შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა Covid-19 პაციენტებში ინტენსიური თერაპიის განყოფილება (ICU).

შესწავლა

გასულ კვირას პორტალმა MedRxiv-მა გამოაქვეყნა REMAP-CAP ცდის შედეგები, რომელმაც შეაფასა 803 Covid-19 პაციენტი ICU-ში. მათგან 353-ს ჩაუტარდა ტოცილიზუმაბი ICU-ში მიღებიდან 24 საათის განმავლობაში, კიდევ 48-ს მიენიჭა სარილუმაბი იმავე დროის ფარგლებში და დანარჩენ 402-ს ჩაუტარდა სტანდარტული მკურნალობა ამ ორი წამლის გამოკლებით (საკონტროლო ჯგუფი).

მაშინ როცა 64.2% ICU პაციენტები გადარჩნენ საკონტროლო ჯგუფში, 72% გადარჩა ტოცილიზუმაბის შეყვანისას და 77.8% გადარჩა სარილუმაბის მიცემისას.

მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ ართრიტის ორი წამალი, რომლებიც ახლა გამოიყენება Covid-ის სამკურნალოდ, ასევე დაეხმარა ორგანოების მხარდაჭერის საჭიროების შემცირებას. ტოცილიზუმაბის მიმღებებს ესაჭიროებოდათ ორგანოს მხარდაჭერა საშუალოდ 10 დღის შემდეგ, ისინი, ვინც იღებდნენ სარილუმაბს, საჭიროებდნენ 11 დღის შემდეგ, ხოლო საკონტროლო ჯგუფში მყოფებს ესაჭიროებოდათ ორგანოს მხარდაჭერის სისტემა ერთ დღეში.

რას შეიძლება ნიშნავდეს ეს

ეს ცდა გვიჩვენებს, რომ წამლების ჩამოწერა შეუძლებელია ასე მარტივად, თქვა ექიმმა შაშანკ რ ჯოშიმ, რომელიც იყო სხვა კვლევის ნაწილი, რათა შეაფასოს ართრიტის წამლის იტოლიზუმაბის როლი Covid-19 მკურნალობაში. ჯოშიმ თქვა, რომ მიუხედავად მრავალი საცდელი კვლევისა, რომლებმაც არახელსაყრელი დასკვნები გამოიღო Covid-19-ის წინააღმდეგ იმუნოსუპრესანტების გამოყენებისთვის, მათ აღმოაჩინეს ტოცილიზუმაბი (როშის მიერ გაყიდული Actemra-ს სახელით) ეფექტური, თუ გამოიყენება სწორ დროს. კლინიკურ პრაქტიკაში ჩვენ დავაფიქსირეთ, რომ თუ პაციენტი იმყოფება მაღალი ნაკადის ცხვირის კანულაზე და სვამს სტეროიდებს და თუ მისი მდგომარეობა გაუარესდება მომდევნო 24 საათის განმავლობაში ICU-ში, იმუნოსუპრესანტი შეიძლება იყოს სწორი ჩარევა ამ ეტაპზე. ჩვენ ვნახეთ რამდენიმე პაციენტი გამოჯანმრთელებისკენ მიბრუნებული, თქვა ჯოშიმ.

ინდოეთში რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ გამოიყენება სამი იმუნოსუპრესანტი - ტოცილიზუმაბი, სარილუმაბი და იტოლიზუმაბი. ეს წამლები მოქმედებენ პროტეინის წინააღმდეგ, სახელად IL-6, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორგანიზმში ციტოკინის რეაქციის ფორმირებაში (როდესაც იმუნური სისტემა უტევს სხეულის საკუთარ უჯრედებს) მას შემდეგ, რაც ვირუსი აინფიცირებს სხეულს. IL-6-ის დათრგუნვით, ამ ხელახალი დანიშნულების წამლებმა უნდა შეაჩერონ თვითდაზიანებების ციტოკინის რეაქცია მძიმე Covid-19 ინფექციებში.

წითელი დროშები

ინდოეთის სამედიცინო კვლევების საბჭომ ადრე გააფრთხილა ისეთი წამლების განურჩეველი გამოყენების შესახებ, როგორიცაა რემდესივირი და ტოცილიზუმაბი Covid-19 პაციენტებში, რადგან მათ შეუძლიათ მეტი ზიანი მიაყენონ, ვიდრე კარგი. ოთხი თვით ადრე, სანამ დიდმა ბრიტანეთმა დაამტკიცა ართრიტის სამკურნალო საშუალებების გამოყენება, მაჰარაშტრამ ამოიღო ტოცილიზუმაბი თავისი Covid-19 მკურნალობის პროტოკოლიდან. რამდენიმე ცდამ და კვლევამ გამოიწვია ეს გადაწყვეტილება. ყველაზე მნიშვნელოვანი მოვიდა ტოცილიზუმაბის მწარმოებელმა Roche-მა 2020 წლის ივლისში: მან გამოაქვეყნა ფაზის III საცდელი შედეგები, რომლითაც აღმოჩნდა, რომ ტოცილიზუმაბი არ აკმაყოფილებდა კლინიკური გაუმჯობესების პირველად საბოლოო წერტილს ან სიკვდილიანობის შემცირების მეორად საბოლოო წერტილს.

2020 წლის ოქტომბერში, New England Journal of Medicine-მა გამოაქვეყნა კვლევა 243 პაციენტზე, რომელმაც დაადგინა, რომ ტოცილიზუმაბი არ იყო ეფექტური ზომიერად დაავადებული, ჰოსპიტალიზებული Covid-19 პაციენტების სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

2020 წლის სექტემბერში ფარმაცევტულმა გიგანტმა Sanofi-მ შეაჩერა ტესტირება სარილუმაბზე და განაცხადა, რომ ის არ მუშაობდა Covid-19-ის წინააღმდეგ მას შემდეგ, რაც 420 პაციენტზე გამოსცადა. იმ ივლისში, Sanofi-მ შეაჩერა მსგავსი ცდა აშშ-ში 194 პაციენტის შეფასების შემდეგ. სინამდვილეში, Sanofi-მ თქვა, რომ სარილუმაბი დაკავშირებულია გვერდითი მოვლენების 3%-ით მაღალ რისკთან პლაცებოს ჯგუფთან შედარებით.

მოუწესრიგებელი დებატები

რატომ არის ბოლო აღმოჩენები ასე წინააღმდეგობრივი? ინტენსიურმა ექიმმა რაჰულ პანდიტმა, რომელიც გასულ წელს მკურნალობდა ტოცილიზუმაბით Covid-19-ისთვის, თქვა, რომ მან მთლიანად შეწყვიტა წამლის გამოყენება. ჩვენ ვერ ვიჩქარებთ დასკვნის გაკეთებას ამ ერთი ახალი გამოკვლევით. ჩვენ უნდა შევხედოთ უფრო დიდ მონაცემებს, თქვა პანდიტმა.

პანდიტმა შეწყვიტა ტოცილიზუმაბისა და იტოლიზუმაბის გამოყენება ხუთი თვის წინ. სიკვდილიანობის გაუმჯობესების ან შემცირების მტკიცებულება არ ყოფილა. მისი თქმით, პაციენტებს ამ წამლით მეორადი ინფექციის რისკი ემუქრებათ.

მაგრამ როგორც დოქტორი ჯოში ამბობს, თითოეულ კლინიკურ კვლევას აქვს განსხვავებული საზომი საბოლოო წერტილის გასაზომად. ეს მხოლოდ ერთი წლის დაავადებაა. ჩვენ უნდა დაველოდოთ მეტ მონაცემებს წამლების ჩამოწერამდე.

ᲒᲐᲣᲖᲘᲐᲠᲔᲗ ᲗᲥᲕᲔᲜᲡ ᲛᲔᲒᲝᲑᲠᲔᲑᲡ: