განმარტა: როგორ და რატომ უნდა ჩატარდეს ჟანგბადის თერაპია Covid-19 პაციენტებისთვის

ჟანგბადზე უზარმაზარმა მოთხოვნამ ხაზი გაუსვა მის მნიშვნელობას Covid-19-ის მენეჯმენტში. რა ხდება სხეულში, რის გამოც ზოგიერთ პაციენტს ესაჭიროება ჟანგბადის თერაპია? როგორია ასეთი თერაპიის პროტოკოლი?

რიგი, რათა შეავსოთ ცილინდრები სამედიცინო ჟანგბადით პრაიაგრაჯის ქარხანაში. (PTI)

Covid-19 შემთხვევების მიმდინარე მეორე ზრდამ გამოიწვია დამატებითი ჟანგბადის მოთხოვნის უზარმაზარი ზრდა. რა ხდის გაზს ასე სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანს Covid-19 მენეჯმენტში?

ბიულეტენი| დააწკაპუნეთ, რომ მიიღოთ დღის საუკეთესო ახსნა-განმარტებები თქვენს შემოსულებში

როდის სჭირდება Covid-19 პაციენტს ჟანგბადის მხარდაჭერა?

Covid-19 პაციენტთა მცირე ნაწილს სჭირდება ჟანგბადის მხარდაჭერა, როდესაც ქოშინი უფრო მწვავე მდგომარეობამდე გადადის. Covid-19-ით დაავადებულთა უმეტესობას აქვს სასუნთქი გზების ინფექცია და ყველაზე მძიმე შემთხვევებში მათი სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს ქოშინს. ასეთი შემთხვევების მცირე ნაწილში, ეს შეიძლება გადაიზარდოს უფრო მძიმე და სისტემურ დაავადებამდე, რომელსაც ახასიათებს მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (ARDS).

როგორ იწვევს Covid-19 ქოშინი?

ქოშინი ხდება იმის გამო, თუ როგორ მოქმედებს Covid-19 პაციენტის სასუნთქ სისტემაზე. ფილტვები საშუალებას აძლევს სხეულს აითვისოს ჟანგბადი ჰაერიდან და გამოდევნოს ნახშირორჟანგი. როდესაც ადამიანი ჩაისუნთქავს, ფილტვებში არსებული პაწაწინა საჰაერო ტომრები - ალვეოლი - ფართოვდება ამ ჟანგბადის დასაჭერად, რომელიც შემდეგ გადადის სისხლძარღვებში და ტრანსპორტირდება სხეულის დანარჩენ ნაწილში.

რესპირატორული ეპითელური უჯრედები ხაზს უსვამს სასუნთქ გზებს. მათი ძირითადი ფუნქციაა სასუნთქი გზების დაცვა პათოგენებისა და ინფექციებისგან და ასევე გაზის გაცვლის ხელშეწყობა. და SARS-CoV-2 კორონავირუსს შეუძლია დააინფიციროს ეს ეპითელური უჯრედები.

ასეთ ინფექციასთან საბრძოლველად, სხეულის იმუნური სისტემა ათავისუფლებს უჯრედებს, რომლებიც იწვევენ ანთებას. როდესაც ეს ანთებითი იმუნური პასუხი გრძელდება, ის აფერხებს ფილტვებში ჟანგბადის რეგულარულ გადაცემას. ამავდროულად, სითხეებიც გროვდება. ორივე ეს ფაქტორი ერთად ართულებს სუნთქვას. Covid-19-ით გამოწვეული ჟანგბადის დაბალი დონე არის ანთებითი მარკერები, რომლებიც მოიცავს სისხლის თეთრი უჯრედების და ნეიტროფილების რაოდენობას.

არის თუ არა ინდოეთი მოწმენი უფრო მეტი პაციენტის ქოშინით?

დიახ. Covid-19-ის ეროვნული კლინიკური რეესტრის მონაცემები აჩვენებს ახალ განვითარებად ტენდენციას მეორე ტალღის დროს: ქოშინი ყველაზე გავრცელებული კლინიკური მახასიათებელია სიმპტომატურ ჰოსპიტალში მყოფ პაციენტებში 47,5%-ით, პირველი ტალღის დროს 41,7%-თან შედარებით. პარალელურად, სხვა სიმპტომები მნიშვნელოვნად დაეცა პირველ ტალღასთან შედარებით: მშრალი ხველა (5.6% vs 1.5%); ყნოსვის დაკარგვა (7.7% vs 2.2%); დაღლილობა (24,2% vs 11,5%); ყელის ტკივილი (16% vs 7.5%); კუნთების ტკივილი (14.8% vs 6.3%).

ᲨᲔᲛᲝᲒᲕᲘᲔᲠᲗᲓᲘ ᲔᲮᲚᲐᲕᲔ :Express-მა განმარტა ტელეგრამის არხი

რამდენ სიმპტომურ ადამიანს სჭირდება ახლა ჟანგბადი?

ინდოეთში, სამშაბათის მდგომარეობით, პაციენტების 1.75% იმყოფებოდა ICU საწოლში, 0.40% იყო ვენტილატორზე, ხოლო 4.03% იკავებდა ჟანგბადის საწოლს. მას შემდეგ, რაც მთლიანი აქტიური შემთხვევები ახლა გაიზარდა 20,31,977-მდე, პაციენტების რაოდენობა, რომლებსაც ესაჭიროებათ ჟანგბადის საწოლი, მნიშვნელოვანია.

ორშაბათს, ეროვნული Covid-19 სამუშაო ჯგუფის წევრებმა განაცხადეს, რომ საავადმყოფოს მონაცემები აჩვენებს, რომ მეორე ტალღის დროს საავადმყოფოებში მიღებების მნიშვნელოვანი 54.5% საჭიროებს დამატებით ჟანგბადს მკურნალობის დროს. ეს იყო 13,4 პროცენტული პუნქტით მატება წინა ტალღასთან შედარებით სექტემბრიდან ნოემბრამდე, გვიჩვენებს ქვეყნის 40 ცენტრის მონაცემები. თუმცა, მექანიკური ვენტილაციის მოთხოვნილება დაეცა მეორე ტალღის დროს: მიღებულ პაციენტთა 27,8%-მდე პირველი ტალღის დროს 37,3%-დან.

დოქტორმა ბალრამ ბჰარგავამ, ინდოეთის სამედიცინო კვლევის საბჭოს დირექტორმა (ICMR), თქვა, რომ შეზღუდულია მონაცემები იმის შესახებ, თუ რატომ სჭირდება უფრო მეტ პაციენტს ჟანგბადი და ეს შემდგომი შესწავლაა საჭირო. ეს (უფრო მეტ პაციენტს ესაჭიროება ჟანგბადი) შეიძლება აიხსნას იმით, რომ შემთხვევების უეცარი მატების გამო პანიკაა, ადამიანებს სურდათ საავადმყოფოებში მოხვედრა, ამიტომ ჟანგბადის მოთხოვნილება მოულოდნელად გაიზარდა. მაგრამ არსებობს შეზღუდული მონაცემები საავადმყოფოს პარამეტრებიდან და მეტის ნახვა უნდა. თუმცა, ჟანგბადი [რჩება] მნიშვნელოვან ინსტრუმენტად Covid-19 დაავადების მენეჯმენტში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ჟანგბადის გაჯერება დაეცა, თქვა ბჰარგავამ.

ადამიანები, რომლებიც ყიდულობენ ჟანგბადის ბალონებს სახლში კარანტინში მყოფი სერიოზული პაციენტებისთვის ლუკნოუში. (ექსპრეს ფოტო: ვიშალ სრივასტავი)

რა პირობებში გამოიყენება ჟანგბადი Covid-19 კლინიკურ მენეჯმენტში?

კლინიკური მართვის პროტოკოლის მიხედვით, ადამიანს აწუხებს საშუალო სიმძიმის დაავადება, როდესაც მას უსვამენ პნევმონიას მძიმე დაავადების ნიშნების გარეშე; ქოშინის (ქოშინის) და/ან ჰიპოქსიის კლინიკური ნიშნების არსებობით (როდესაც ორგანიზმი მოკლებულია ჟანგბადის ადექვატურ მიწოდებას ქსოვილის დონეზე); ცხელება, ხველა, მათ შორის SpO2 (ჟანგბადის გაჯერების დონე) 94%-ზე ნაკლები (დიაპაზონი 90-94%) ოთახის ჰაერში.

საშუალო სიმძიმის შემთხვევაში, ჟანგბადის თერაპია არის მკურნალობის ძირითადი ფორმა: მიზანია 92-96% SpO2-ის მიღწევა, ან 88-92% ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტებში. საშუალო სიმძიმის დაავადების დროს ჟანგბადის შეყვანის მოწყობილობებია ცხვირის ღეროები, ნიღბები ან ნიღბები სასუნთქი/არარესუნთქი რეზერვუარის ჩანთებით, მოთხოვნიდან გამომდინარე. პროტოკოლი ასევე რეკომენდაციას უწევს სიფხიზლეს (პაციენტების მუცელზე დაწოლა), როგორც სამაშველო თერაპია ჟანგბადის გაზრდის მიზნით.

მძიმე შემთხვევები დაყოფილია სამ კატეგორიად: მძიმე პნევმონია, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი და სეფსისი. კლინიკური მართვის პროტოკოლი რეკომენდაციას უწევს ჟანგბადის თერაპიას 5 ლიტრ/წთ. როდესაც პაციენტის რესპირატორული დისტრესი და/ან ჰიპოქსემია ვერ შემსუბუქდება სტანდარტული ჟანგბადის თერაპიის მიღების შემდეგ, პროტოკოლი რეკომენდაციას უწევს ცხვირის კანულის მაღალი დინების ჟანგბადით თერაპიის ან არაინვაზიური ვენტილაციის განხილვას. სტანდარტული ჟანგბადის თერაპიასთან შედარებით, მაღალი დინების ცხვირის კანულა ოქსიგენაცია (HFNO) ამცირებს ინტუბაციის საჭიროებას. პაციენტებმა ჰიპერკაპნიით (ფილტვის ობსტრუქციული დაავადების გამწვავებით), ჰემოდინამიკური არასტაბილურობით, მრავალორგანული უკმარისობით ან პათოლოგიური ფსიქიკური მდგომარეობის მქონე პაციენტებმა ზოგადად არ უნდა მიიღონ HFNO, ნათქვამია პროტოკოლში.

ყოველთვის ავლენს პაციენტს Covid-ის სიმპტომები, როდესაც ჟანგბადის დონე ეცემა?

არა. AIIMS e-ICUS-დან Covid-19-ის შესახებ ხშირად დასმული კითხვების მიხედვით, დაფიქსირდა უეცარი სიკვდილის შემთხვევები სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში წარდგენისას, ასევე საავადმყოფოში. AIIMS-მა თქვა, რომ შემოთავაზებული მიზეზები მოიცავს უეცარ კარდიულ მოვლენას, წინ უძღოდა ჩუმ ჰიპოქსიას, რომელიც შეუმჩნეველი დარჩა, ან თრომბოზული გართულების გამო, როგორიცაა ფილტვის თრომბოემბოლია.

მდუმარე ჰიპოქსიის დროს პაციენტებს აქვთ სისხლში ჟანგბადის უკიდურესად დაბალი დონე, მაგრამ არ აღენიშნებათ ქოშინის ნიშნები. მდუმარე ჰიპოქსიის მქონე პაციენტებში, ჟანგბადის რაოდენობა ჩვენს სისხლში, სხვაგვარად ცნობილი როგორც სისხლში ჟანგბადის დონე, უფრო დაბალია, ვიდრე მოსალოდნელი იყო, სხვა სასიცოცხლო მნიშვნელობებთან შედარებით. ჩუმი ჰიპოქსია, როგორც წესი, არ არის ადრეული სიმპტომი Covid-19 პაციენტებში. ისინი ხშირად მიდიან სასწრაფო დახმარების ოთახში სხვა მიზეზების გამო, როგორიცაა კუნთების ტკივილი, დაღლილობა, ცხელება და ხველა. როგორც წესი, როდესაც პაციენტი იწყებს ჩუმად ჰიპოქსიის დემონსტრირებას, მათ უკვე აქვთ Covid-19-ის სხვა სიმპტომები და შესაძლოა კრიტიკულ მდგომარეობაში იყვნენ, ამბობს ამერიკის ფილტვების ასოციაცია.

ის გირჩევთ, რომ მხოლოდ პულსოქსიმეტრზე დაყრდნობის ნაცვლად, პაციენტმა უნდა აკონტროლოს კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები, კუნთების ტკივილი, დაღლილობა, გემოსა და ყნოსვის ცვლილებები, ისევე როგორც უფრო გავრცელებული საწყისი სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, ხველა და ქოშინი.

ᲒᲐᲣᲖᲘᲐᲠᲔᲗ ᲗᲥᲕᲔᲜᲡ ᲛᲔᲒᲝᲑᲠᲔᲑᲡ: